静脉采血是每一位检验师必须掌握的操作技能。作为标本采集者，检验师应掌握正确采集标本的方法，以保证检验结果的准确性。
静脉采血，你真的会了吗？
超超是我们科室的静脉穿刺高手，病人都喜欢她采血，说她扎针不痛；遇到静脉难找的病人，同事也总是找她帮忙。那么，超超到底有什么秘笈呢？
我们不妨先来看 2 个采血操作视频。
提醒：大家在观看视频时还要帮超超找出一些问题来哦，这样我们才能一起进步，共同提高！
（视频由作者提供）
在这个视频中有 2 个小技巧：
快速小角度直刺法：按常规法消毒皮肤后，操作者右手持采血器，针头斜面向上，针头与皮肤呈5°～10°，自静脉上方快速进入皮肤后直接刺入血管，见回血，将采血针末端插入采血管取血，即松止血带。
这种小角度直刺法能减轻穿刺时的疼痛感，适合于浅表明显静脉。
输液贴压迫止血：在拔针前将输液贴放置在穿刺点上方，拔针后迅速压迫止血，这种方法能减少瘀斑。
（视频由作者提供）
这一次虽然没有一针见血，但失败乃成功之母，超超总结了失败的经验：
进针角度太小：由于该采血静脉不明显，部位相对要来得深，因此，进针角度要稍微大一点。
如果进针时未见回血，这时操作者不要心急，可以用手指再摸一下静脉的深浅度，然后将采血针退出（不离开皮肤）后再顺着静脉方向进针。
切忌在未退出的情况下在皮下盲目来回试探，这样病人往往会感到很痛。
看完视频，不知道大家对超超的采血操作方法有没有什么疑问？欢迎大家留言讨论。
应知应会：成人静脉采血行业标准
国家卫健委近日发布了成年人静脉血液标本采集最新行业标准，WS/T 661-2020 静脉血液标本采集指南。
该标准自 2020 年 10 月 1 日起执行。对照标准，我们一起来学习静脉采血需要掌握的 8 个细节问题。
NO1. 静脉采血，首选哪条静脉？
1、首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
（图片由作者提供）
提醒：位于肌肉间的肘正中静脉，通常最容易进行穿刺。贵要静脉下方有动脉和神经，所以在这里穿刺有可能伤害到动脉和神经，而且穿刺时更疼。
2、当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。
（图片由作者提供）
3、全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。
NO2. 哪些部位的静脉不宜选？
1、不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。
2、不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
3、其他不宜选择的静脉包括：
乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血）；化疗药物注射后的静脉；血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管；穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
NO3. 皮肤消毒，选酒精 or 碘伏？
可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己定与乙醇复合制剂，75%医用酒精等。
至于选酒精还是选碘伏，WHO《静脉采血的最佳操作》中有提到：
除非用于血液培养、或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥（30 秒）。
其理由是：酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。
NO4. 消毒范围，是 2 cm 还是 5 cm？
标准要求：消毒皮肤时，以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径 5 cm，消毒 2 次。
对照标准，我们再来看视频中的消毒范围，可见其中有一次的皮肤消毒不符合要求：
（图片由作者提供）
对于皮肤消毒，还要注意以下几点：
1、消毒皮肤时应当有力但不要过分用力。
2、消毒区域要自然晾干。因为消毒剂和皮肤没有足够的接触时间会增加污染的风险。
3、不要触摸已清洁的区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果碰到了该区域，请重新消毒。
NO5. 扎止血带时间有要求吗？
行标规定：宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过 1 min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过 1 min，宜松开止血带，等待 2 min 后再重新绑扎。
备注：止血带使用时间过长会干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，导致溶血。
NO6. 采血时可以反复攥拳吗？
在穿刺时可让患者攥拳，使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。
但穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。
NO7. 采血时血流不畅怎么办？
首先要确保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下几种情况：
1、血管壁贴附了针头斜面：可将采血针旋转半周，看血流是否通畅。
2、真空采血管真空度不足：应及时更换采血管。如换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因），多见于大出血和低血压的病人。
NO8. 多管采血时顺序怎么排？
不同采血管的采集顺序要求是：
1、血培养瓶；
2、柠檬酸钠抗凝采血管；
3、血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；
4、含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；
5、含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝采血管；
6、葡萄糖酵解抑制采血管。
下面这张图可以打印出来，供参考：
NO9. 采血后为什么会出现瘀青、血肿？
1. 按压时间过短
采血后按压时间过短，针眼处血液仍未凝固，松开手指，血液自然流出，导致瘀青、血肿。
正确方法：坚持按压3～5分钟，年龄偏大或凝血功能异常患者适当延长按压时间。
2. 按压面积过小
静脉采血时采血针不仅刺破皮肤表面，还要穿刺静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在同一点上，按压时仅仅用一根手指压住皮肤表面的出血点，不能有效按压住血管上的出血点，导致瘀青、血肿。
正确方法：用三根手指压住采血处，增加按压面积，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血。
3. 边按边揉
采血后血小板还没有凝固，轻揉出血处不仅不能止血，反而会阻碍血小板凝固甚至加速出血，效果自然适得其反。
正确方法：以适宜力量只压不揉。
4.袖子过紧
上臂衣袖过紧，导致血液回流不畅，血管内压力增加，血液从穿刺点处流出，导致瘀青、血肿。
正确方法：一方面进行按压止血，同时拉下上臂衣袖或在采血前脱去过紧的衣袖，避免上臂被衣服勒得太紧，影响血液正常回流。
NO10. 抽血后怎样按压才能有效止血呢？
采血后用无菌药棉压紧抽血部位，及时拉下过紧衣袖，在针孔及向上2厘米处进行局部按压，只按不揉。坚持按压3-5分钟，老人及凝血功能异常者，适当延长按压时间。
NO11. 采血后出现瘀青、血肿该如何处理？
采血后24小时内应保持手臂清洁卫生，尽量避免洗澡、剧烈运动等。如出现淤青、血肿，是穿刺点渗血的表现，24小时后可用热毛巾热敷，促进渗血吸收，瘀青、血肿会自然逐渐消失。
【参考文献】
1、国家卫健委《静脉血液标本采集指南》.
2、姜春英，张华秀，等. 快速小角度直刺法改良采血技术对采血标本质量的影响. 中国当代医药，2020，27（5）.3.洪谊. 输液贴在静脉采血中的应用体会. 江西医药，2019，54（7）.
来源：丁香护士、盛京医院检验科
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